Veliki kašalj je veoma zarazan. Stanje je prouzrokovano bakterijom koja se zove Bordetella pertussis, koja se može prenijeti sa osobe na osobu putem kapljica od kašlja i kihanja u vazduhu.

Veliki kašalj, ponekad se naziva i pertusis, je infekcija sluzokože disajnih puteva. Uglavnom utiče na dušnik (traheu) i dva disajna puta koji se račvaju iz nje u pluća (bronhije).

Stanje je poznato kao veliki kašalj, jer glavni simptom je kašljucanje (suvi kašalj), što je često praćeno oštrim udisanjem praćeno zvukom poput vjetra.

Ko je u rizičnoj grupi?

Veliki kašalj se najčešće javlja kod dojenčadi i male djece, iako se ponekad može razviti kod odraslih. Veliki kašalj je najjače izražen kod mlade djece. U rijetkim slučajevima, može biti fatalan.

Koliko je uobičajen?

Uvođenje vakcinacije tokom 1950-ih i uvođenje predškolskih pojačanih inekcija u 2001 znači da je godišnji broj slučajeva velikog kašlja u Velikoj Britaniji sada veoma nizak.

U Engleskoj i Velsu u 2005. je zabilježeno ispod 600 slučajeva velikog kašlja. Prije uvođenja vakcine protiv velikog kašlja, prosječan broj slučajeva je prelazio godišnje 120.000.

Uprkos opadanju broja slučajeva, i dalje je važno da sva djeca dobiju vakcinu protiv velikog kašlja za sprečavanje budućeg izbijanja infekcije.

Koji su simptomi velikog kašlja?

Obično je potrebno 6-20 dana da se simptomi velikog kašlja pojave poslije infekcije sa bakterijom Bordetella kašlja. Ovo je poznato kao period inkubacije.

Veliki kašalj se razvija u fazama, prvo se javljaju blagi simptomi, a zatim slijedi period ozbiljnijih simptoma, prije nego što počne poboljšanje.

Rani simptomi

Rani simptomi kašlja često su slični onima od prehlade i mogu da obuhvate:

• Curenje nosa ili je nos začepljen
• Kijanje
• Vodnjikave oči
• Suv, iritirajući kašalj
• Bol u grlu
• Povišenu temperaturu
• Ne osjećate se dobro

Ovi rani simptomi kašlja može trajati jednu do dvije sedmice, prije nego što postanu ozbiljniji.

Paroksizmalni simptomi

Druga faza velikog kašlja se često naziva paroksizmalna faza i karakterišu je intenzivni napadi kašlja. Napadi se ponekad nazivaju “paroksizme” kašlja.

Paroksizmalni simptomi kašlja mogu da obuhvataju:

• Intenzivne napade kašlja, koji dovode do zadebljale flegme
• Prizvuk vjetra sa svakim oštrim udisajem poslije kašlja (mada se ovo ne mora javiti kod odojčadi i male dece, vidi dole)
• Povraćanje poslije kašlja, naročito kod odojčadi i male djece
• Zamor (umor) i crvenilo u licu od napora kašlja

Svaki napad kašlja obično traje između jednog i dva minuta, ali nekoliko napadi se mogu javiti jedan za drugim i trajati nekoliko minuta. Broj napada kašlja u danu varira, ali je obično između 12 i 15.

Paroksizmalni simptomi kašlja obično traju najmanje dvije sedmice, ali može trajati duže, čak i poslije liječenja. To je zato što se kašalj nastavlja i nakon što je bakterija Bordetella pertussis izbačena iz organizma.

Veliki kašalj kod različitih uzrasta

Kod beba mlađih od tri mjeseca možda se ne javi prizvuk vjetra nakon kašljanja, ali oni mogu da počnu da se guše ili bore za dah, ili mogu privremeno zaustaviti disanje. Moguće je da veliki kašalj neočekivano prouzrokuje smrt kod djece (vidi Veliki kašalj – komplikacije za više informacija).

Kod male djece može izgledati kao da se guše ili poplave u licu (cijanoza) u nastupu kašlja. Ovo izgleda gore nego što jeste, i disanje će ubrzo biti nastavljeno.

Kod odraslih i starije djece, paroksizmalni simptomi velikog kašlja su mnogo blaži nego što su kod mlađe djece i mogu se pojaviti više kao blaži simptomi respiratorne infekcije, kao što je bronhitis.

Na kraju, simptomi velikog kašlja postepeno počinju da se povlače, sa manje i manje ekstremnih napada kašlja. Ovaj period oporavka može trajati do tri mjeseca ili više.

Međutim, intenzivni napadi kašlja i dalje mogu da se pojavljuju tokom ovog perioda.

Koji su najčešći uzroci?

Veliki kašalj uzrokuje bakterija Bordetella pertussis. Bakterija inficira sluzokožu disajnih puteva, uglavnom dušnik (traheu) i dva disajna puta koji se račvaju iz nje u pluća (bronhije).

Kada Bordetella pertussis bakterija dodje u kontakt sa sluzokožom disajnih puteva, ona se umnožava i izaziva stvaranje debelog mukusa. To je sluz koja izaziva intenzivan napad kašlja, dok vaš organizam pokušava da ga izbaci.

Bakterija takođe izaziva upalu disajnih puteva (oticanje), što ih čini užim nego što je uobičajeno. Kao rezultat toga, disanje je otežano, što proizvodi prizvuk vjetra dok se borite za dah, nakon napada kašlja.

Kako se širi veliki kašalj

Veliki kašalj je najzarazniji u ranim fazama bolesti. Bordetella pertussis bakterija se širi u kapljicama vlage u vazduhu. Kada neko sa velikim kašljom kiše ili kašlje, oni izbacuju na stotine zaraženih kapljica u vazduh. Ako neko udahne kapljice, bakterije će zaraziti njihove disajne puteve.

Kako izbjeći prenošenje zaraze

Veliki kašalj je veoma zarazan, tako da ako ga vi ili vaše dijete imate, veoma je važno da se držite podalje od drugih, dok bakterija ne bude potpuno eliminisana.

Zaražena osoba treba da ostane kod kuće dok:

• ne popije dozu antibiotika propisanu od strane doktora ili
• nije imao intenzivne napade kašlja (paroksizma) tokom tri nedjelje

Iako su napadi kašlja mogu da nastave poslije tri nedjelje, malo je vjerovatno da ćete i dalje biti zaraženi, jer bakterije više nema.

Uspostavljenje dijagnoze

Otiđite kod svog doktora što je prije moguće, ako mislite da vi ili vaše dijete imate veliki kašalj.

Vaš doktor će moći da dijagnostikuje veliki kašalj pitajući vas o simptomima i slušajući kašalj (veliki kašalj je veoma karakterističan).

Ponekad, vaš doktor će morati da potvrdi dijagnozu uzimanjem krvi za provjeru antitijela na bakteriju velikog kašlja. HPA je omogućio sofisticirane metode za analizu uzoraka krvi i utvrđivanje prisustva bakterija. Potražite informacije u servisima Zdravstvene Agencije za Zaštitu od Bordetella.

Veliki kašalj se može dijagnostikovati uzimanjem uzorka sluzi iz zadnjeg dijela grla sa brisom (mali štapić sa vatom) i testiranjem na bakteriju Bordetella kašlja. Međutim, ovaj metod nije uvijek tačan.

Ako se kod male bebe sumnja na veliki kašalj, njih možda moraju pregledati u bolnici, gdje će im dati potrebno liječenje. To je zato što bolest može biti ozbiljna kod beba.

Kako se liječi?

Veliki kašalj može da se uspješno liječi antibioticima i većina ljudi se potpuno oporavi.

Ako je veliki kašalj dijagnostikovan u toku prvih nekoliko nedjelja infekcije, vaš doktor može propisati antibiotike za sprečavanje daljeg širenja infekcije.

Antibiotici će spriječiti zarazu kod vas poslije pet dana uzimanja. Međutim, bez antibiotika, i dalje možete biti zarazni i do tri nedjelje nakon pojave intenzivnih napada kašlja (paroksizma).

Ako veliki kašalj nije dijagnostikovan do kasnijih faza infekcije, vaš doktor ne može propisati antibiotike. To je zato što je bakterija koja izaziva veliki kašalj već nestala, tako da više niste zarazni. Antibiotici neće uticati na vaše simptome u ovoj fazi.

Liječenje beba i male djece

Bebe su najčešće pogođene velikim kašljom, i oni su najrizičnije za razvoj komplikacija. Zbog toga, bebe ispod jedne godine starosti, koje dobiju veliki kašalj, često treba liječiti u bolnici (vidi okvir).

Ako je vaše dijete primljeno u bolnicu na liječenje velikog kašlja, najvjerovatnije će biti liječeni u izolaciji. To znači da će ih držati dalje od drugih pacijenata. Tako se sprečava širenje infekcije velikog kašlja.

Vaše dijete će možda morati dobiti antibiotik intravenozno (direktno u venu preko kapaljke).

Ako je vaše dijete ozbiljno ugroženo, možda će mu biti potrebni kortikosteroidni lijekovi, kao i antibiotici. Kortikosteroidni lijekovi sadrži steroide. Ovi hormoni su moćni i smanjiće upalu (otok) u disajnim putevima vašeg djeteta, i olakšati im disanje. Kao i antibiotici, kortikosteroidi se mogu davati intravenozno.

Ako vaše dijete treba dodatnu pomoć pri disanju, mogu mu dati dodatni kiseonik pomoću maske. Uređaji pod nazivom pumpice takođe mogu da se koriste za pažljivo usisavanje sluzi koja blokira njihove disajne puteve.

Druge mjere

Veliki kašalj je mnogo manje ozbiljan kod starije djece i odraslih nego što je to kod beba i male djece. Vaš doktor će vas posavjetovati šta da radite kod infekcije kod kuće i da pratite nekoliko jednostavnih savjeta:

• Često se odmarajte.
• Pijte dosta tečnosti da biste spriječili dehidraciju.
• Odstranite višak sluzi, ili sadržaj, ako ste povraćali u toku napada kašlja, tako da se ne možete udahnuti sluz i izazvati gušenje.
• Držite se dalje od drugih ljudi dok ne popijete turu antibiotika, ili (ako niste na antibioticima) dok imate intenzivne napade kašlja (paroksizma) u periodu od tri sedmice.

Čak iako vi ili vaše dijete i dalje imate napade kašlja, nakon tri sedmice, malo je vjerovatno da ćete i dalje biti zarazni.

Kakve komplikacije mogu nastati?

Bebe i mala djeca su obično najteže pogođeni velikim kašljom. Kod njih se najvjerovatnije razviju ozbiljne komplikacije, kao što su:

• Pneumonija, upala pluća, infekcija koje izaziva zapaljenje tkiva u plućima
• Dehidracija
• Privremene pauze u disanju, kao rezultat ozbiljnih teškoća sa disanjem
• Gubitak težine usljed prekomjernog povraćanja
• Napadi ili oštećenja mozga, koje se može javiti ako poteškoća sa disanjem spriječi dovod dovoljno kiseonika do mozga
• Nizak krvni pritisak, zahtijeva lijekove
• Zakazivanje rada bubrega, zahtijevajući privremenu dijalizu

Međutim, ove komplikacije su rijetke.

Krajnje komplikacije kao što su upala pluća i oštećenje mozga mogu biti fatalne, iako je to izuzetno rijetko i uglavnom se javlja kod beba mlađih od šest mjeseci.

Starija djeca i odrasli su povremeno pod uticajem komplikacija velikog kašlja. Ipak, komplikacije su obično mnogo manje ozbiljne od onih koje imaju bebe i mala djeca.

Manje ozbiljne komplikacije mogu da uključe:

• Krvarenje iz nosa i pucanje krvnih sudova u beonjačama zbog intenzivnih napada kašlja
• Podliveno rebra, kao rezultat intenzivnog kašlja
• Kila (gdje unutrašnji dio tijela, kao što je neki organ, prodire kroz zid mišićnog ili okolnog tkiva), usljed intenzivnog kašlja
• Otečeno lice
• Ranice na jeziku i ustima
• Infekcije uha, kao što su otitis medija (nagomilavanje tečnosti u srednjem uhu)

Koje mjere prevencije možemo preduzeti?

U Velikoj Britaniji, veliki kašalj je sada rijetkost zbog vakcinacije protiv bakterije koja ga izaziva. Ali još uvijek je veoma važno da se bebe i mala djeca vakcinišu protiv velikog kašlja, jer je još uvijek moguće da dođe do infekcije.

Vakcina velikog kašlja se daje kao dio 5-u-1 vakcine (DTaP / IPV / Hib), koja takođe štiti od difterije, tetanusa, dječije paralize i Hib (Haemophilus influenzae tip B).

U Velikoj Britaniji, bebama se daje vakcina 5-u-1 kada imaju dva, tri i četiri mjeseca. Predškolska pojačana vakcina (DTap / IPV), takođe se daje prije nego što djeca krenu u školu (kada imaju tri godine i četiri mjeseca starosti).

Vakcina je neaktivna verzija infekcije velikog kašlja. Poslije vakcinacije, tijelo proizvodi antitijela protiv bakterija Bordetella kašlja. Ova antitijela obezbjeđuju zaštitu protiv infekcija.

Vakcina se daje u tri odvojene inekcije i pojačivač, tako da tijelo vašeg djeteta ima vremena da izgradi efikasan nivo zaštite.

Pošto su bebe i mala djeca uglavnom pogođene bolesti kao što je veliki kašalj, vakcina 5-u-1 se daje ranom dobu. Vakcina je veoma sigurna.

Najčešći neželjeni efekti kod beba su:

• Bol, crvenilo i otok na mjestu uboda
• Razdražljivost i povećano plakanje
• bezbojnost ili groznica

Ako vaše dijete ima problem sa svojim imunološkim sistemom, razgovarajte sa svojim doktorom za savjete o vakcinaciji. Bebe sa blagim kašljom ili prehladom i dalje mogu dobiti vakcinu.

Preventivni antibiotik

Za neke ljude se misli da su rizičniji prema pojavi velikog kašlja od drugih, ili da mogu imati veće šanse da razviju ozbiljan oblik stanja. To uključuje djecu ispod pet godina starosti (koji možda još nisu u potpunosti vakcinisani) i one koji nisu uopšte vakcinisani.

Ako mislite da ste vi ili vaše dijete u opasnosti, otiđite svom doktoru, jer možda ćete morati da uzimate antibiotike za sprečavanje razvoja bolesti.